网友张先生问：我父亲得过脑出血，家里人非常担心再次发作。听说有种不开颅治愈动脉瘤的方法，能否介绍一下？
崔建忠：
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)80%是由颅内动脉瘤破裂引起的。SAH发病凶险，10～15%的患者来不及送达医院就已经死亡。侥幸逃脱首次破裂的患者，也面临再次破裂的危险，70%的病人由于动脉瘤再次破裂导致死亡。
动脉瘤的临床表现主要为突然头痛、恶心、呕吐等，其致残率和死亡率高，平时很难发现，故有颅内“定时炸弹”之称。因此，怀疑患有颅内动脉瘤的患者应立即就诊，全脑血管造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤的金标准。
一旦确诊为颅内动脉瘤，进行防止动脉瘤再次破裂出血的外科手术治疗是唯一的选择。针对动脉瘤的外科手术有开颅夹闭和血管内栓塞两种方法。其中近年来兴起的血管内介入栓塞技术，因其创伤小、恢复快、不开颅而越来越受到广大患者的欢迎。
血管内栓塞技术只需在患者大腿根部用针穿刺一个小口，将微导管逐级送到动脉瘤腔内，通过微导管送入微弹簧圈逐步填塞动脉瘤，达到治愈动脉瘤的目的。血管内栓塞技术与开颅手术相比，具有操作简便、创伤小、痛苦少疗效佳等优点。尤其是在动脉瘤破裂后早期进行造影的同时，即可栓塞动脉瘤，可更早地治愈动脉瘤，防止再次破裂危及生命。
近年来，国内北京、天津、上海等许多医院已将血管内栓塞作为颅内动脉瘤患者的首选治疗方法。去年，我院神经外科二病区通过引进人才已经能够完成此类手术。
网友姚先生问：请您介绍一下缺血性脑血管病的外科治疗。
崔建忠：
缺血性脑卒中在我国是常见的老年病、多发病，近年来呈上升趋势。动脉粥样硬化导致的斑块形成是其重要的危险因素之一。动脉斑块即可使血管管腔变窄，影响血流通过使灌注区血流量不足，也可因斑块破裂向远段散落栓子而堵塞血管，两种因素均可造成缺血性脑卒中。
国外文献报道有20%的缺血性卒中、50%的短暂性脑缺血发作(TIA)是由颅外段颈内动脉病变引起，而我国脑血管阻塞性病变以颅内血管为主，是缺血性卒中的重要因素。因此，防治动脉粥样硬化及其斑块的进展已经成为预防脑卒中的重要措施。
随着手术技术及脑血管内支架置入技术等方法的成熟，外科治疗逐渐成为防治粥样硬化性脑血管狭窄的新生力量。国外在1946年开始做颅外段颈动脉内膜剥脱术(CEA)。国内在上世纪八十年代引进CEA术，但由于多种原因使该手术没有推广开来。近年来，随着脑血管阻塞性病变患者的增多、超声筛查技术的进步、手术技术的提高以及血管内支架技术的引进，各地又在逐渐开展这方面的工作。在我国北方，主要以北京、西安手术例数最多。
如今，CEA术在国外已经相当成熟。美国每年的CEA术为10万例次，成为很普通的手术。但最近十年里介入技术发展飞快，成为CEA术的有力竞争者，目前在全球范围已经完成数十万例的颈动脉支架(CAS)术。研究表明CAS的短期结果好于CEA。 |
